Er du tryg ved dit hospitals nuværende tilgang til at identificere og reducere skjulte sikkerhedstrusler i dit system for at forbedre patientsikkerheden?

Skjulte sikkerhedstrusler bliver ofte omtalt som "ulykker, der venter på at ske". Skjulte sikkerhedstrusler  er systemmæssige problemer, der ikke umiddelbart er synlige og kan gøre det nemmere for sundhedspersonalet at begå fejl.³

Der er en stigende anerkendelse af brugen af in situ-simulering, eller simulering, der foregår i det virkelige sundhedsmiljø, som et kraftfuldt værktøj til kvalitetsforbedring, der afslører skjulte sikkerhedstrusler.⁵

Læs videre for at udforske, hvordan du kan bruge in situ-simulering til at afsløre skjulte sikkerhedstrusler og drive kvalitetsforbedring på dit hospital.

Fordi det foregår i det faktiske kliniske miljø, giver in situ-simulering en unik mulighed for at afsløre skjulte sikkerhedstrusler, der involverer dit eget udstyr, plads, processer og protokoller, inden de nogensinde når en patient.

Dr. Andrew Petrosoniak, MD, MSc (Med Ed), FRCPC, læge på akutafdelingen og traumeteamleder på St. Michael's Hospital i Toronto, Canada, sammenligner in situ-simulering med kollisionstest af en bil. "Man kan forestille sig, at ingen bilproducent nogensinde vil lancere en bil, der ikke er blevet kollisionstestet," påpeger han. "Det er ikke tilstrækkeligt bare at køre rundt i nabolaget og sige, at den er sikker. Den skal udsættes for en kollision. I simulering er det præcis samme proces. Vi kan genskabe systemer, processer og studere fysiske rum meget bedre ved hjælp af simulering og forstå præcis, hvordan tingene vil fungere, inden en patient nogensinde ankommer."

Nedenfor diskuterer vi 5 typer af skjulte sikkerhedstrusler, som simulering har hjulpet med at afsløre, sammen med nogle konkrete eksempler på, hvordan hospitaler har udnyttet dette kraftfulde værktøj til at styrke deres indsats for patientsikkerhed.

Patientesikkerhedseksperter er enige om, at kommunikation og teamwork er afgørende for sikker og effektiv patientpleje.⁷ Men kommunikationsbrud er den førende faktor, der bidrager til alvorlige hændelser.⁸

In situ-simulering giver et risikofrit miljø til vurdering og forbedring af teamdynamik og kommunikation. Simulationer kan genskabe tværfaglige scenarier, der involverer samspil mellem forskellige sundhedspersonale, herunder læger, sygeplejersker, serviceassistenter og andre teammedlemmer. Et veludformet simulationscenarie efterfulgt af en grundig debriefing kan identificere skjulte sikkerhedstrusler relateret til misforståelser eller kommunikationsbrud mellem forskellige medlemmer af sundhedsteamet.

Når du tænker på de typer af scenarier, hvor solidt teamwork er af største betydning, kan akutte hændelser komme i tankerne. En undersøgelse af akut traumehåndtering ved brug af in situ-simuleringsteamtræning fandt 843 skjulte sikkerhedstrusler under 12 simulationer.⁹ Halvdelen af dem involverede teamwork og kommunikation, og mange af truslerne blev kategoriseret som kritiske.

Den fælles forståelse og syn på situationen, også kendt som den delte mentale model, er velkendt som en vigtig faktor for succesfuldt teamwork og samarbejde inden for sundhedspleje.¹⁰

Simulation er blevet fundet effektivt til at udvikle den delte mentale model i tværfaglige sundhedsplejeteams.¹¹ Efter at have deltaget i simulationer på Cincinnati Children's Hospital Medical Center, opdagede teamet, at udviklingen af den delte mentale model var så afgørende, at akutteamet insisterede på, at den skulle tilføjes til deres genoplivningsprotokol som en vigtig kommunikationskomponent inden for de første 3-5 minutter af behandlingen af en kritisk syg patient.¹²

Ved at gennemføre in situ-simulation kan almindelige videnmæssige udfordringer hos personalet identificeres på hvert trin af et scenarie. For eksempel kan man ved at køre et enkelt akut-scenarie identificere videnmæssige udfordringer fra korrekt dosering af adrenalin til udførelse af høj kvalitet i hjertemassage og korrekt brug af udstyr som en defibrillator.

Da akutte hændelser er sjældne nødsituationer, kan det være en udfordring at opretholde færdighederne, og det kan have store konsekvenser i tilfælde af hjertestop. På Boys Town National Research Hospital i Boys Town, NE, hjalp simulation dem med at afsløre en vidensmæssig udfordring vedrørende deres defibrillatorer. De havde købt nye defibrillatorer i 2021, men da de nye defibrillatorer aldrig var blevet brugt, var personalets kompetencer ikke længere opdaterede. Opdagelsen af den manglende gjorde det muligt for dem at træffe korrigerende foranstaltninger og sikre, at personalet var veluddannede, inden en reel hjertemæssig nødsituation opstod.  Dette var blot en af utallige videnmæssige udfordringer, de opdagede gennem simulationer

Et hospital i New York City gennemførte 74 akutscenarie-simulationer¹³ hvor de identificerede 29 tilfælde af videnmæssige udfordringer relateret til brugen af defibrillatoren. Disse udfordringer inkluderede hvordan man tænder defibrillatoren, forskellen mellem AED-tilstand og manuel tilstand, brugen af HLR-feedbackmekanismen og korrekt placering af elektroderne. Efter at have opdaget disse udfordringer har hospitalet implementeret undervisningspunkter i debriefingen af simulationerne for at styrke personalets viden om defibrillatoren efter hver simulation. Derudover gennemfører de også mere træning og gennemgang af defibrillatoren i deres simulationscenter.

Simuleringsscenarier giver sundhedspersonale mulighed for at øve hele processen med medicinadministration, lige fra receptskrivning til udlevering og administration til patienten.

Almindelige medicinrelaterede skjulte sikkerhedstrusler, som simulering har identificeret, inkluderer:

Den pædiatriske akutmodtagelse på Cincinnati Children's Hospital Medical Center gennemførte 90 in situ-simulationer.¹⁴ De opdagede 73 skjulte sikkerhedstrusler, og 30% af dem var relateret til sikkerhed ved medicinadministration, herunder:

I et anden multicenter-studie, hvor der blev simuleret obstetriske akut-situationer, blev der identificeret problemer med:¹⁵

Ved hjælp af simulation kunne disse hospitaler implementere korrektive foranstaltninger, inden de nogensinde nåede en reel patient. Dette gav dem mulighed for at forebygge utilsigtede hændelser og forbedre deres praksis.

Dr. Andrew Petrosoniak delte, hvordan hans hospital brugte simulering til markant at forbedre deres protokol for massiv blodtransfusion¹⁶

De afslørede problemer, herunder:

De optimerede deres proces til bestilling af blod og informerede portørerne om, hvor vigtigt det var at modtage blod hurtigt til en traumepatient. Da de senere evaluerede, hvordan deres justeringer af protokollen blev omsat til faktisk patientpleje, opdagede de nogle imponerende resultater:

Dette eksempel demonstrerer, hvordan brugen af simulation til at afsløre og forbedre protokolproblemer kan have en markant indvirkning på patientplejen.

En af de største fordele ved in situ-simulation er, at den giver dig mulighed for at bruge dit eget udstyr. Ved at gøre dette har mange hospitaler opdaget problemer med:

I en undersøgelse, der bestod af 18 in situ-simulationer udført på 11 akutmodtagelser, afslørede de i alt 158 skjulte sikkerhedstrusler, hvoraf 25% var relateret til udstyr,¹⁸ herunder:

Simulationer kan også tilpasses til at omfatte funktionsfejl i medicinsk udstyr. Dette giver sundhedspersonale mulighed for at øve deres respons på sådanne situationer og identificere skjulte sikkerhedstrusler relateret til pålideligheden af udstyret, vedligeholdelsesproblemer og potentielle konsekvenser for patientbehandlingen.

Flere undersøgelser viser en forbindelse mellem en positiv sikkerhedskultur (hvor sikkerhed er en fælles prioritet) og forbedret patientsikkerhed¹⁹

In situ-simulation kan hjælpe dig med at fremme en kultur præget af sikkerhed ved at vise dine teams, at de kan spille en afgørende rolle i at forbedre systemet - og give dem beføjelserne til at vide, at de kan have en reel indflydelse på patientresultaterne på dit hospital.