INACSL 新标准——聚焦模拟的准备
医学模拟最佳实践标准
更充分的准备 = 更高效的培训
在任何行业的专业工作中，经验都是促进熟练度和精通度的重要因素。医疗护理领域的模拟培训使医护人员能够积累宝贵的经验，不断完善救生技能。然而，所有练习的效果都与所采用的标准和指南直接相关。
作为模拟科学的全球领导者，国际护理临床模拟教学协会 (INACSL) 制定了医学模拟领域通用的最佳实践标准（并不断进行循证更新，新近于 2021 年更新至第四版）。
作为一种全球资源，这套标准被翻译成多种语言，并且可以根据模拟资源可用性的实际情况进行适当调整。
新标准做了哪些更改？
新冠肺炎全球大流行以及科技和医学领域的新发展对快速适用性提出了新的要求。首先，也是最重要的一点，这套标准已经正式更名为医学模拟最佳实践标准。
最近的这轮更新重点突出了“职业培养”和“模拟事前简介”，并且更新了“模拟设计”、“结果和目标”、“引导”、“复盘/引导性反馈”、“教学评价”、“运营”、“职业操守”以及“模拟强化跨专业教育(SIM-IPE)”。
这套标准包含十项衡量标准，每一项都是确保达成高度仿真的模拟体验(SBE)的关键。本篇文章将重点介绍在模拟培训的准备工作当中尤为重要的三个方面。学员准备得越充分，从模拟体验（SBE）中的收获就越多，这将最终融合并转化为他们的救生知识和能力。
INACSL 制定的新标准还表明，组织本身和其适应性是模拟环境中最重要的元素。模拟实践者应当注意“模拟体验需要有目的明确的、系统而又灵活且呈周期性的计划。”
1. 组织和适应性
该标准的第一项准则强调了组织本身及其适应性能对模拟产生的影响。通过目的明确且系统性的职业培养，充分利用专家网络，克服资源缺乏的问题。模拟体验（SBE）的设计应咨询在模拟教育、教学法和实践方面具有最佳实践经验的内容专家和模拟专家。
实现这一准则的要素：
- 模拟设计者应接受过正式或非正式的模拟教学法和实践方面的培训。
- 建议可采取的培养胜任力的方法包括（但不限于）：
- 加入专业的模拟组织。
- 整合医学模拟最佳实践标准（Healthcare Simulation Standards of Best Practice™ ，简称 HSSOBP™ )。
- 文献调查与综述。
- 导师辅导和人脉网络。
- 正式课程或证书。
- 参加模拟会议或研讨会。
- 继续接受以教学法或成人教育为重点的课程。
- 了解模拟体验的道德标准，遵守医疗护理模拟人员道德规范（遵循 HSSOBP™ 职业操守）。
- 内容专家应掌握模拟和情景案例设计的原则、引导性反馈的方法以及评价方法的基本知识。
- 遵循 HSSOBP™ 的职业培养流程。
2. 高仿真打造真实感
通过咨询模拟专家来促进职业培养，打造模拟实践的真实感。与接诊治疗真实患者的实际经验结合得越紧密，准备的效果就越好。这在第六项准则中有详细的说明：使用各种类型的仿真度来打造所需的真实感。
实现这一准则的要素：
- 通过关注有助于实现目标的物理、概念和心理层面仿真来设计模拟。具体来说，仿真与其说是体现“真实”，不如说是关注具有代表性的要素和线索，这些要素和线索的出现可以帮助做出决定和采取行动。必须从学员的角度考虑仿真的上述方面。
- 物理（或环境）仿真涉及模拟活动的物理环境与现实生活中情况发生的实际环境相比的真实程度。物理仿真包括患者、模拟人/模型、标准化患者、环境、设备、嵌入式模拟装置和相关道具等要素
- 概念仿真确保场景或病例的所有元素真实地相互关联，以便使模拟人作为一个整体对学员有意义（例如，生命体征与诊断一致）。为了最大限度地提高概念仿真度，病例或场景应由内容专家进行审查，并在与学员一起使用之前进行试点测试。
- 心理仿真通过模仿临床环境中的情景元素，最大限度地呈现模拟环境。示例包括允许患者进行真实对话的主动语态、通常与模拟环境相关的噪音和照明、干扰、家庭成员、其他医疗团队成员、时间压力和竞争优势。心理仿真与物理仿真和概念仿真协同工作，让学员身临其境。
- 使用适当类型的仿真开展模拟，创建所需的真实感，令学员以契合情景的方式参与进来。
- 仿真还应细分为关注患者、场地和病例。将该框架与物理、概念和心理仿真的理念结合使用，可以在每个模拟元素层面打造尽可能高的仿真度。
- 在适用的情况下，使用印模复制患者的特征或特点，并尽可能地在病例中选择尊重和代表患者种族和文化的模型，从而促进学员的感官感知并保障病例的仿真度。
- 有必要反复强调仿真与物理形态或技术的区别这些术语相互独立，而且我们需要保持其独立性。高技术并不一定等同于高仿真，任何物理形态（模型、任务训练器等）都有可能是高仿真，也可能不是高仿真。并非每次模拟都需要最高仿真度。仿真度的测定和实施需要通过检验几个因素来予以确定。这些因素可能包括，但不限于：
- 学员水平
- 学习目标
- 可用的时间和资源
- 可用的设备
- 预期的学习成果
- 临床意义
3. 恰当的准备
由于理想的模拟环境是通过咨询专家意见而设计出来的，因此学员和其他经验不足的从业人员可能会感到力不从心。恰当的准备很重要，熟悉环境和方法论对于营造良好的模拟体验和学习氛围也至关重要。这种需求体现在第八条准则中：制定一个包含物料准备和简介的模拟事前简报计划，以指导参与者顺利完成模拟体验。
实现这一原则的要素：
- 模拟事前简报应根据模拟体验的目的和学习目标予以制定。
- 在规划事前简报时应考虑模拟参与者的经验和知识水平。
- 制作准备材料，以确保参与者为体验做好准备并能够根据体验需求评估和目的完成病例或操作目标。
- 在开始模拟体验之前，向参与者传达有关期望、课程安排和后勤辅助的重要信息。
- 对基于模拟的学习环境（包括物理形态）进行结构化定向。
- 在模拟的事前简报环节建立一个心理安全的学习环境。
- 遵循 HSSOBP™ 事前简报：准备和简介
对于所有的科学标准而言，没有经过测试和咨询就没有保障。预备实施模拟的组织/机构应该利用公共资源（例如 INASCL）以及私营实体来配置模拟实验室，为开展学习活动做好准备工作。寻求专家的意见、注重打造模拟活动的真实感，给学员做事前简介，助力学员收获成功的模拟学习体验。
关于 INACSL
国际护理临床模拟教学协会 (INACSL) 是模拟科学的全球领导者，其使命是通过卓越的医学模拟技术来转变实践以提升患者安全。INACSL 是一个国际化的模拟实践社区，其成员可与模拟领域的领导者、教育工作者、研究者和行业合作伙伴建立联系。INACSL 还提供通用的最佳实践标准：模拟™，一套基于证据的方法框架，以指导模拟设计、实施、引导性反馈/复盘、评价和研究。